Percepção dos técnicos de enfermagem sobre o cuidado em terapia nutricional enteral: simulação clínica / Perception of nursing technicians about care in enteral nutritional therapy: clinical simulation / Percepción de los técnicos de enfermería sobre el cuidado en terapia nutricional enteral: simulación clínica

Objetivo: analisar a percepção dos técnicos de enfermagem sobre o cuidado em terapia nutricional enteral, durante um cenário de simulação clínica. Método: estudo qualitativo, com base em um cenário de simulação clínica, realizado com 64 técnicos de enfermagem, em um hospital universitário do Sul do Brasil, em agosto de 2017. As falas foram audiogravadas, transcritas e, posteriormente, submetidas a análise de conteúdo. Resultados: foram evidenciadas quatro categorias sobre o cuidado em terapia nutricional enteral nas etapas de: administração da TNE; manutenção da sonda nasoenteral; registros de enfermagem e orientações ao paciente em uso de TNE. Conclusão: refletir sobre o cuidado prestado, por meio de um cenário de simulação clínica, pode colaborar com melhorias acerca do processo de trabalho da equipe de enfermagem e com o fortalecimento e segurança dos cuidados prestados

Objective: to analyze the perception of nursing technicians about care in enteral nutritional therapy, during a clinical simulation scenario. Method: qualitative study, based on a clinical simulation scenario, carried out with 64 nursing technicians, at a university hospital in southern Brazil, in August 2017. The statements were audio-recorded, transcribed and, subsequently, submitted to content analysis. Results: four categories were highlighted regarding care in enteral nutritional therapy in the stages of: administration of NET; maintenance of the nasoenteral tube; nursing records and guidelines for patients using NET. Conclusion: reflecting on the care provided, through a clinical simulation scenario, can collaborate with improvements regarding the work process of the nursing team and with the strengthening and safety of the care provided

Objetivo: analizar la percepción de los técnicos de enfermería sobre el cuidado en la terapia nutricional enteral, durante un escenario de simulación clínica. Método: estudio cualitativo, basado en un escenario de simulación clínica, realizado con 64 técnicos de enfermería, en un hospital universitario del sur de Brasil, en agosto de 2017. Las declaraciones fueron grabadas en audio, transcritas y, posteriormente, sometidas a análisis de contenido. Resultados: se destacaron cuatro categorías con respecto a la atención en terapia nutricional enteral en las etapas de: administración de TNE; mantenimiento de la sonda nasoenteral; registros y pautas de enfermería para pacientes que utilizan NET. Conclusión: Reflexionar sobre el cuidado brindado, a través de un escenario de simulación clínica, puede colaborar con mejoras en el proceso de trabajo del equipo de enfermería y con el fortalecimiento y seguridad del cuidado brindado

Recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos / Clinical recommendations for enteral nutrition of patients with COVID-19 infection in intensive care units

GENERALIDADES: Objetivos: Brindar recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos. Población a la cual se aplicará el documento: Pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos. Usuarios del documento: Estas recomendaciones están dirigidas al personal de salud involucrado en la nutrición de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos. MÉTODOS: El 11 de mayo de 2020 se buscó protocolos de manejo, guías de práctica clínica, y documentos técnicos que aborden recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos, cuya versión a texto completo se encuentre en español o inglês. Luego de eliminar los duplicados, se identificaron 4 documentos que abordaron el tema de interés. Posterior a ello, se procedió a evaluar y seleccionar los documentos que cumplan los siguientes criterios en su totalidad: El documento fue realizado por una institución o entidad reconocida, como entidades gubernamentales, sociedades médicas o similares. El documento aborda el tema de interés. DESARROLLO DE LOS LINEAMIENTOS: El presente documento propone recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos (UCI) en el seguro social del Perú (EsSalud). Para ello, se evaluará el tiempo para la provisión de nutrición enteral, suministro de la nutrición enteral, selección de la fórmula, dosis, monitoreo, consideraciones cuando el paciente adoptará una posición de pronación, y consideraciones en pacientes con oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO). La indicación para el inicio de la suplementación nutricional debe ser indicada cuando la ingesta oral es aproximadamente menor al 60%.

Administration of chloroquine or hydroxychloroquine through feeding tubes: new challenges in times of coronavirus pandemic

The use of chloroquine and hydroxychloroquine as off-label treatments for covid-19 disease is a resort for critical care patients under enteral nutrition (EN). However, the use of solid pharmaceutical forms of these drugs through feeding tubes can pose a challenge to the health care team. Therefore, we performed a review of literature regarding administration of chloroquine and hydroxychloroquine through feeding tubes. For this end, a search was performed on PubMed and Lilacs database using key-words and free terms referring to drug administration via feeding tubes, and, specifically chloroquine and hydroxychloroquine. Also, a search on Micromedex® database and on the Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes were performed. A total of 1.784 articles were retrieved. However, 4 articles fitted in the inclusion criteria. Two articles exploring the administration of chloroquine via feeding tubes on children with malaria found no difference on clinical results or tolerability when comparing it with oral or intramuscular administration. Other article showed full dispersion of hydroxychloroquine on water after crushing with mortar and pestle. A review found no information regarding the administration of hydroxychloroquine via postpyloric feeding tubes. No information was found on Micromedex® or the consulted Handbook; however, they pointed out the interaction between chloroquine and multivalent ions if coadministered.(AU)

Monitoramento da terapia nutricional enteral em unidade de terapia intensiva: adequação calóricoproteica e sobrevida / Monitoring of enteral nutrition therapy in intensive care unit: energy and protein adequacy and survival

Objetivos: Avaliar o estado nutricional, a adequação da terapia nutricional enteral, os fatores que interferem na sua administração e a sobrevida de pacientes críticos. Método: Estudo observacional prospectivo, com pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário. Foram incluídos pacientes com idade superior a 18 anos que receberam nutrição enteral por período superior a 72 horas.O estado nutricional foi avaliado pela Avaliação Subjetiva Global e a terapia nutricional enteral foi considerada adequada quando superior a 70% (valor prescrito/administrado quanto a calorias e proteínas). A sobrevida após seis meses da alta foi analisada pelo teste de Mann Whitney. Resultados: Foram avaliados 32 pacientes, com idade média de 56,4±17,4 anos, sendo 59,4% homens. Na admissão, 75% dos pacientes apresentavam algum grau de desnutrição. A adequação foi de 72,3% para valor calórico e 70,2% para proteínas. A principal causa de interrupção da nutrição enteral foi pausa para procedimentos e exames (81,3%). Pacientes bem nutridos no momento da internação apresentaram sobrevida significativamente maior que pacientes com algum grau de desnutrição após seis meses (p=0,03). Conclusão: A maior parte dos pacientes apresentou desnutrição na admissão e a meta calóricaproteica proposta foi alcançada pela maioria. A sobrevida em seis meses dos pacientes bem nutridos foi significativamente maior do que os demais.(AU)

Objectives: To evaluate the nutritional status, the adequacy of enteral nutritional therapy, the factors that influence enteral nutrition management and the survival analysis of critically ill patients. Methods: A prospective, observational study conducted with patients admitted to the intensive care unit of a university hospital. Patients above 18 years under exclusive enteral nutrition therapy for at least 72 hours were included. Nutritional status was evaluated by the Subjective Global Assessment and enteral nutritional therapy was considered adequate up to 70% of the prescribed (energy and protein). Survival after six months of discharge was analyzed by Mann Whitney test. Results: 32 patients were included; the mean of age was 56.4±17.4 years and 59.4% were man.On admission, 75% of patients had some degree of malnutrition. The adequacy was 72.3% for calories and 70.2% for proteins. The main cause of interruption of enteral nutrition was breaks procedures and tests (81.3%). Well-nourished patients at admission had a significantly longer survival than patients with some degree of malnutrition after six months (p=0.03). Conclusion: Most of the patients presented malnutrition at admission and the proposed caloric-protein target was reached by the majority. The survival rate at six months of well-nourished patients was higher than others.(AU)

Movimento pela segurança na terapia nutricional enteral: o que há de novo com os dispositivos? / Movement for safety in enteral nutrition therapy: what's new with devices?

Introdução: O uso da terapia nutricional enteral (TNE) é considerado de alta complexidade e a grande profusão de produtos disponibilizados pela indústria farmacêutica exige do enfermeiro conhecimentos e destreza para administração segura ao paciente. Neste contexto, buscamos apresentar a evolução das iniciativas para a prevenção de erros e as principais mudanças ocorridas. Método: Foi realizado um levantamento em publicações científicas sobre as iniciativas internacionais para prevenção dos erros na TNE, seguidos das evoluções dos principais dispositivos: dietas enterais, equipos de administração, acessos enterais e bombas de infusão, considerando a forma de prevenção do evento adverso, descrição do produto, a funcionalidade, a segurança e o manuseio. Resultados: Ao longo de 40 anos, várias estratégias foram introduzidas para minimizar o risco de erros entre o acesso enteral e intravenoso. As modificações foram gradativas e heterogêneas para cada dispositivo, iniciando-se pela adoção de cor lilás e alaranjada, seguidas de alteração nas conexões de forma exclusiva ao sistema de administração da TNE, como as bombas de infusão, as pontas em cruz para equipos e saídas dos frascos das dietas enterais, os alertas nas bolsas de dietas enterais. Recentemente, padronizou-se o sistema ENFit® nos Estados Unidos, um conector que deverá ser utilizado para todos dispositivos envolvidos na TNE. Especialistas têm, também, destacado o aspecto educativo e a participação do setor de suprimentos dos hospitais, a fim de garantir uniformidade nos processos. Conclusão: Apesar da evolução histórica com as estratégias voltadas para minimizar os erros de conexão, as mudanças estão sendo gradativas e heterogêneas. É necessário um esforço mundial envolvendo fabricantes, órgãos regulatórios, profissionais da área da saúde e até mesmo do próprio consumidor para que estas mudanças se tornem realidade o mais breve possível, visando à segurança ao paciente e ao profissional da saúde.(AU)

Introduction: The enteral nutrition therapy (ENT) is considered of high complexity and the great profusion of products offered by the pharmaceutical industry, requires the nurse knowledge and ability to secure patient's administration. In this context, we present the initiatives and evolution for the prevention of errors. Methods: We did a survey of scientific publications about the international initiatives to prevention of errors in ENT, and the main devices developments: enteral diets, sets administration, feeding tube and infusion pumps, considering the product description, functionality, form of prevention of the adverse event, safety, and handling. Results: Over 40 years, several strategies were introduced to minimize the risk of errors to enteral and parenteral access.The changes were gradual and heterogeneous to each device, starting by the adoption of lilac and orange color, followed the connections exclusive to the system of administration of the ENT, such as infusion pumps, cross spike in infusion devices and output of enteral bags and alerts on the enteral bags. Recently, the United States of America, standardized the ENFit® system which a connector used for all devices involved in ENT.Specialists have also highlighted the educational aspect and participation of the hospital supply sector in order to ensure uniformity in the processes. Conclusion: Despite the historical evolution with the strategies to minimize the connection errors, changes are being graded and heterogeneous. There is a need for a global effort involving manufacturers, regulatory agencies, health professionals and even consumers themselves to these changes become reality as soon as possible, in order to patient and health professional security.(AU)

Medidas antropométricas na introdução da sonda nasogástrica para nutrição enteral empregando a esofagogastroduodenoscopia / Anthropometric measures for the introduction of the nasogastric tube for enteral nutrition employing the esophagogastroduodenoscopy

RACIONAL: O correto posicionamento da sonda nasogástrica para nutrição enteral tem sido alvo de várias investigações, demonstrando as controvérsias e a complexidade do procedimento. OBJETIVO: Prever as medidas antropométricas para realizar a inserção de sonda para nutrição enteral até o estômago empregando a esofagogastroduodenoscopia para calcular-se o comprimento necessário até o estômago. MÉTODO: Medidas externas foram obtidas entre a ponta do nariz vs lobo da orelha vs apêndice xifóide vs umbigo e altura correlacionadas com a medida padrão obtida em pacientes submetidos à esofagogastroduodenoscopia diagnóstica. RESULTADOS: Encontrou-se correlação estatisticamente significativa entre a transição esofagogástrica identificada durante a endoscopia, acrescida da distância da rima labial à arcada dentária superior, com a distância compreendida entre os pontos anatômicos lóbulo da orelha e apêndice xifóide (r=0.75). CONCLUSÃO: A distância entre o lóbulo da orelha ao apêndice xifóide (0.75) e a distância entre o lóbulo da orelha ao apêndice xifóide até o ponto médio da cicatriz umbilical, subtraindo a distância da ponta do nariz ao lóbulo da orelha, foram parâmetros anatômicos seguros para estimar-se a distância da transição esofagogástrica. A altura na posição em pé (r = 0,72) também pode ser utilizada como um indicador da distância necessária para inserir o tubo no estômago.

BACKGROUND:The correct placement of a nasogastric tube for enteral nutrition is subject of several investigations, demonstrating the controversy of the procedure. AIM: To establish an external measure that can correspond to the internal measurement which determines the insertion length of nasogastric feeding tube up to the stomach. METHODS: External measures were obtained between points: nose tip vs earlobe vs xiphoid appendix vs umbilicus and height correlated with the standard measures obtained from patients undergoing diagnostic esophagogastroduodenoscopy. RESULTS: It was found a significative statistical correlation between esophagogastric junction, identified during the esophagogastroduodenoscopy, with the distance measured between the anatomic points of the earlobe and xiphoid appendix (r= 0.75) and from this line with the orthostatic height (r=0.72). CONCLUSION: The distance between the earlobe to the xiphoid appendix (0.75) and the distance between the earlobe to the xiphoid appendix to the midpoint of the umbilicus, subtracting the distance from tip of nose to earlobe, were safe anatomical parameters to reach the esophagogastric junction. The height in the standing position (r= 0.72) also can be used as an indicator of the length necessary to insert the tube into the stomach. The height in the standing position (r= 0.72) also can be used as an indicator of the length necessary to insert the tube into the stomach.

Fluoroscopically Guided Three-Tube Insertion for the Treatment of Postoperative Gastroesophageal Anastomotic Leakage

OBJECTIVE: To retrospectively evaluate the feasibility and effectiveness of three-tube insertion for the treatment of postoperative gastroesophageal anastomotic leakage (GEAL). MATERIALS AND METHODS: From January 2007 to January 2011, 28 cases of postoperative GEAL after an esophagectomy with intrathoracic esophagogastric anastomotic procedures for esophageal and cardiac carcinoma were treated by the insertion of three tubes under fluoroscopic guidance. The three tubes consisted of a drainage tube through the leak, a nasogastric decompression tube, and a nasojejunum feeding tube. The study population consisted of 28 patients (18 males, 10 females) ranging in their ages from 36 to 72 years (mean: 59 years). We evaluated the feasibility of three-tube insertion to facilitate leakage site closure, and the patients' nutritional benefit by checking their serum albumin levels between pre- and post-enteral feeding via the feeding tube. RESULTS: The three tubes were successfully placed under fluoroscopic guidance in all twenty-eight patients (100%). The procedure times for the three tube insertion ranged from 30 to 70 minutes (mean time: 45 minutes). In 27 of 28 patients (96%), leakage site closure after three-tube insertion was achieved, while it was not attained in one patient who received stent implantation as a substitute. All patients showed good tolerance of the three-tube insertion in the nasal cavity. The mean time needed for leakage treatment was 21 +/- 3.5 days. The serum albumin level change was significant, increasing from pre-enteral feeding (2.5 +/- 0.40 g/dL) to post-enteral feeding (3.7 +/- 0.51 g/dL) via the feeding tube (p < 0.001). The duration of follow-up ranged from 7 to 60 months (mean: 28 months). CONCLUSION: Based on the results of this study, the insertion of three tubes under fluoroscopic guidance is safe, and also provides effective relief from postesophagectomy GEAL. Moreover, our findings suggest that three-tube insertion may be used as the primary procedure to treat postoperative GEAL.

Perfil de utilización de medicamentos administrados por sonda enteral en el hospital universitario / Profile of the use of drugs administered via enteral feeding tube in a university hospital

The objective of this study was to evaluate the conditions of use of medicines in patients receiving enteral nutrition at units of University Hospital. The data collection was done using a structured questionnaire, based on patient's clinical files and observation of the nurse aides' routine in the period between January and April of 2009. Results demonstrated that 16.7 percent of the patients needed a feeding tube replacement because of obstructions. Approximately 52 percent of prescribed medicines were in solid form and at least eight medicines administered via feeding tube were recognized to be capable of drug-nutrient interaction in enteral feeding and affected at least one patient each. A conclusion can be drawn that there were prescription errors and inadequacy in techniques of administration of medicines to patients using probes of enteral nutrition.

El presente estudio tuvo como objetivo describir el perfil general de utilización de fármacos en pacientes que usan una sonda de nutrición enteral en un hospital universitario. La recolección de información fue hecha por medio de un formulario estructurado a partir de las fichas clínicas de pacientes internados en el hospital y de la observación de la rutina de los auxiliares de enfermería, en el periodo de enero a abril de 2009. Los resultados demuestran que 16,7 por ciento de los pacientes necesitaron cambio de catéter para nutrición enteral, debido a obstrucción. Aproximadamente 52,0 por ciento de los medicamentos prescritos estaban en la forma farmacéutica sólida y por lo menos ocho medicamentos administrados por sonda fueron reconocidos como capaces de provocar interacción fármaco-nutrición enteral, afectando por lo menos a un paciente. Se concluye que hay errores en la medicación y en las técnicas de administración de medicamentos para la sonda enteral.

Efeitos da terapia nutricional enteral em pacientes queimados atendidos em hospital público de Joinville/SC / Effects of enteral nutritional therapy in burned patients treated at a public hospital in Joinville/SC

Objetivo: Avaliar a evolução do estado nutricional do paciente queimado submetido a terapia nutricional enteral atendidos em hospital público de Joinville/SC. Método: Estudo clínico prospectivo observacional de pacientes na faixa etária de 15 a 49 anos, do Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Municipal São José. Foi realizada avaliação nutricional contendo dados antropométricos e bioquímicos e a oferta calórica de macronutrientes. Resultados: Foram incluídos 9 pacientes no estudo, prevalecendo os pacientes do sexo masculino, com 70% da amostra. A causa das queimaduras caracterizou-se por 60% substâncias químicas, 20% elétrica e 30% chamas. A média da necessidade calórica foi de 2800 kcal, sendo que 50% dos pacientes receberam inicialmente a média de 1200 kcal via sonda nasoenteral e outros 50% a média de 3350 kcal por via oral (dieta hiperproteica + suplementação via oral). Após a quarta semana de internação, a média de calorias de todos os pacientes foi de 2930 kcal (dieta hiperproteica + suplementação via oral) acima da média recomendada. Ao longo de 4 semanas, 66% dos indivíduos apresentaram aumento nos níveis de albumina, e em 34% houve redução desses valores. Em relação ao peso, 100% da amostra evidenciaram redução de peso. Conclusão: Ao analisarmos a oferta calórica e a evolução do estado nutricional observa-se que, apesar da prescrição dietoterápica ter sido acima das necessidades recomendadas, os pacientes apresentaram alterações nos níveis de albumina juntamente com perda de peso significativa no período dos primeiros 30 dias, demonstrando assim um quadro de hipercatabolismo extremo.

Objective: To evaluate the nutritional status of burned patients undergoing enteral nutritional therapy seen in public hospital in Joinville / SC. Methods: Prospective observational clinical study of patients aged 15 to 49 years, the Center for Burn Treatment, Hospital Municipal Sao José evaluation was performed containing nutritional anthropometric data and biochemical and caloric intake of macronutrients. Results: We included 9 patients in the study, 70% male. The cause of burns was characterized by 60% chemicals, 20% and 30% electrical fire. The average caloric requirement was 2800 kcal, and 50% of patients received an average of 1200 kcal via a nasogastric tube and 50% of average 3350 kcal orally (dietary protein levels and supplementation orally). After the fourth week of hospitalization, the average calories of all patients was 2930 kcal (high-protein diet and supplementation orally) above the recommended average. Over 4 weeks, 66% of patients had increased levels of albumin, and 34% decreased these values. Regarding the weight, 100% of the sample showed weight reduction. Conclusion: The analysis of energy intake and changes in nutritional status is observed that despite the limitation dietotherapeutic have been above the needs of the patients had recommended changes in albumin levels with a severe weight loss during the first 30 days, thus demonstrating a framework hypercatabolism extreme.

Reações in vitro entre drogas de liberação programada e dietas enterais / Reactions between in vitro drug-release and enteral feeding / Las reacciones entre fármacos in vitro de liberación y de la alimentación enteral

Introdução: A interação droga nutriente é um tema dinâmico pela constante descoberta de novas drogas e formulação e o desenvolvimento de novas dietas enteral e as informações a respeito são escassas para os profissionais e para o próprio paciente. Objetivo: Evidenciar as principais reações que ocorrem in vitro entre os componentes dos medicamentos com formulações de liberação programada e os nutrientes das dietas enterais. Métodos: Foram observadas reações in vitro de misturas de quatro tipos de dietas enterais com quatro medicamentos de classes terapêuticas diferentes a uma temperatura constante de 37ºC. Foram utilizadas as dietas: 1) polimérica isenta de lactose e sacarose com proteína da soja, 2) específica para pacientes com nefropatia, 3) utilizada nas hepatopatias e 4) formulada para o paciente diabético, e os medicamentos: a glipizida; o cetoprofeno, 150 mg; o cloridrato de propranolol, 160 mg; e a fluvastina sódica, 80 mg. Resultados: As principais alterações ocorridas foram a floculação, a precipitação e a divisão de fases, sendo mais precoce nas dietas para nefropatia e hepatopatia. Microscopicamente foi evidenciada a formação de redes e de aglomerados. Não houve alterações de coloração ou sinais visíveis de oxidação de nutrientes. As características organolépticas das dietas foram preservadas. Conclusões: De acordo com os experimentos realizados, e baseando-se nas observações ocorridas, pode-se concluir que a prática de infundir medicamentos de ação prolongada/programa em associação às dietas enterais desencadeiam reações que potencialmente podem influenciar o efeito terapêutico das drogas ou a biodisponibilidade dos nutrientes.

Introduction: drug interaction nutrient is a dynamic theme by the constant discovery of new drugs and formulation and development of new enteral diets and information about are poor for professionals and patients themselves. Objective: To reveal the main reactions that occur in vitro between the components of the drug-release formulations and nutrients from enteral feeding. Methods: There were mixed reactions in vitro of four types of enteral feeding with four drugs from different therapeutic classes at a constant temperature of 37 º C. Diets were used: 1) polymer free of lactose and sucrose with soy protein, 2) specific for patients with nephropathy, 3) used in liver and 4) formulated for diabetic patients, and medications: glipizide; ketoprofen, 150 mg, propranolol hydrochloride, 160 mg; and fluvastina sodium, 80 mg. Results: The main changes were the flocculation, precipitation and the division of phases, but faster in diets for kidney disease and liver disease. Microscopically showed the formation of networks and clusters. There was no color changes or visible signs of oxidation of nutrients. The organoleptic characteristics of the diets were preserved. Conclusions: According to the experiments, and relying on the observations made, it can be concluded that the practice of infusing drugs with prolonged action / program in association with enteral feeding trigger reactions that can potentially influence the therapeutic effect of drugs or bioavailability of nutrients.

Introducción: la interacción de nutrientes de drogas es un tema dinámico por el descubrimiento constante de nuevos medicamentos y la formulación y desarrollo de nuevas dietas para nutrición enteral y la información sobre los pobres para los profesionales y los propios pacientes. Objetivo: mostrar las principales reacciones que se producen in vitro entre los componentes de las formulaciones de liberación de fármacos y los nutrientes de la alimentación enteral. Métodos: Se han reacciones encontradas in vitro de cuatro tipos de alimentación enteral con cuatro fármacos de diferentes clases terapéuticas a una temperatura constante de 37 º C. Las dietas utilizadas fueron: 1) de polímero libre de lactosa y la sacarosa con proteína de soya, 2) específicas para los pacientes con nefropatía, 3) usado en el hígado y 4) formulado para los pacientes diabéticos, y los medicamentos: glipizida, ketoprofeno, 150 mg, clorhidrato de propranolol, 160 mg, y de sodio fluvastina, 80 mg. Resultados: Los principales cambios fueron la floculación, precipitación y la división de las fases, pero más rápido en la dieta para la enfermedad renal y enfermedad hepática. Microscópicamente mostraron la formación de redes y grupos. No hubo cambios de color o signos visibles de la oxidación de los nutrientes. Las características organolépticas de las dietas se conservaron. Conclusiones: Según los experimentos, y en base a las observaciones formuladas, se puede concluir que la práctica de la infusión de fármacos de acción prolongada o programa en asociación con la alimentación enteral reacciones de activación que potencialmente pueden influir en el efecto terapéutico de las drogas o biodisponibilidad de los nutrientes.

Migración recurrente del botón de gastrostomía: "síndrome de Buried Bumper" / Recurrent migration of internal bumper gastrostomy: Buried bumper syndrome

Introducción: En la actualidad la gastrostomía ha cambiado el manejo de los niños para el soporte nutricional ambulatorio, así como el soporte nutricional a largo plazo en pacientes con patología crónica. La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es la técnica de elección hoy en día principalmente por ser segura y porque constituye un procedimiento mínimamente invasivo. Sin embargo, como toda técnica quirúrgica no está libre de complicaciones, siendo una de ellas la migración del botón de gastrostomía en la pared abdominal o gástrica, conocido como Síndrome de Buried Bumper. Caso clínico: Con el fin de ilustrar esta complicación, hasta ahora poco descrita en niños, se presenta el caso de un preescolar a quien se le realizan dos gastrostomías percutáneas por vía endoscópica, en distintos sitios del estómago, complicándose en ambas oportunidades con este síndrome. Conclusión: Creemos que si bien es cierto la PEG puede brindar una serie de ventajas al constituir un acceso seguro a la vía digestiva, ésta es una técnica invasiva, con complicaciones no despreciables desde infección de herida operatoria hasta el Buried Bumper, lo cual hace necesario revisar en detalle cada caso en particular con el fin de no agregar morbilidad a nuestro paciente.

Guía para nutrición enteral / Guideline for enteral feeding

La forma óptima, por ser la más natural, de nutrir a los pacientes hospitalizados, aún aquellos en estado crítico, es de la vía gastrointestinal. Tal modalidad es menos costosa, más fisiológica e implica menos riesgo que la nutrición parenteral. Pero al igual que ésta, la nutrición por vía enteral requiere personal debidamente capacitado, la observación de estrictas normas de manejo y la infraestructura de un servicio de soporte metabólico y nutricional bien organizado. La presente guía pretende: fijar pautas generales para el manejo del soporte nutricional por vía enteral en el paciente hospitalizado, prevenir las complicaciones secundarias a fallas mecánicas, técnicas o metabólicas que pueden presentarse en los pacientes sometidos a regímenes de soporte nutricional por vía enteral; así como describir en forma resumida las diferentes técnicas para la administración de la alimentación enteral en el paciente hospitalizado

Estudio propectivo randomizado comparando eficacia y complicaciones de la nutrición enteral por sonda nasogástrica versus sonda postpilórica / A prospective study randomized comparative efficacy and complications of the enteral feeding by nasogastric tube vs. postpiloric tube

Objetivos: evaluar la eficacia y complicacciones en pacientes críticos que recibieron nutrición enteral, comparando la nutrición gástrica y la pospilórica. Diseño: ensayo clínico prospectivo randomizado. Lugar: Unidad de Terapia Intensiva polivalente de un Hospital Universitario, de 8 camas. Pacientes: un total de 43 pacientes críticos que requirieron NE durante más de 48 horas. Material y métodos: se evaluaron las siguientes complicaciones relacionadas a la NE: 1) gastrointestinales: alto residuo gástrico, diarrea, vómitos, distensión abdominal, regurgitación, constipación; y 2) no gastrointestinales: hiperglucemia y neumonía. Se evaluó la eficacia de administración como tasa de kcal administradas/prescriptas. Intervenciones: los pacientes fueron randomizados a recibir nutrición gástrica o nutrición post pilórico. Resultados: fueron incluídos 43 pacientes; 24 correspondieron a nutrición gástrica y 19 a nutrición postpilórica. Ambos grupos fueron igual en edad, sexo, APACHE II, Mc Cabe, TISS y mortalidad predicha. No hubo diferencias en el porcentaje de pacientes en asistencia ventilatoria mecánica, ni en mortalidad. El grupo postpilórico presento mayor día de ventilación mecánica y en estadía en UTI. Se presentaron 81 por ciento de complicaciones gastrointestinales (NG: 84 NPP: 79), todos las variables no fueron significativas...

Mecanismos de contaminación de las fórmulas para nutrición enteral / Mechanisms of contamination of formulas for enteral nutrition

Una de las complicaciones más frecuentes de la nutrición enteral es la contaminación de las fórmulas. El objetivo de este trabajo fue evaluar la frecuencia y los mecanismo por los cuales se produce la contaminación en las fórmulas enterales. Se evaluaron dos tipos de fórmulas, una en polvo y la otra líquida estéril, con contenedores reutilizados y estériles. Los resultados demuestran que el mecanismo más importante de contaminación se produce en la central de fórmulas por la manipulación o por el uso de utensilios contaminados. La utilización de contenedores reutilizados contribuye a la contaminación, pero en un menor grado. Las bajadas de los contenedores tienen altos porcentajes de contaminación, superiores al 85 por ciento y no se modifican con el uso de material estéril. Probablemente exista también un mecanismo de contaminación retrógrado

Gastrostomy button: clinical appraisal.

We retrospectively studied all gastrostomy buttons inserted in the Royal Children's Hospital, Brisbane between 1988 and 1995. One hundred and thirty-two patients (M = 60, F = 72) and 388 buttons were analysed. Intellectual handicap and cystic fibrosis comprised the majority of patients. Thirty-three patients had gastrostomy buttons inserted primarily, whereas, 99 patients received gastrostomy buttons inserted into matured gastrostomy stoma. The average longevity of all determined buttons (n = 280) was 360.43 days (SD = 310.24). The first buttons inserted primarily (n = 25) had longer longevity than the first buttons inserted into matured gastrostomy stoma (n = 82) with statistical significance. The average longevity of subsequent buttons was significantly less than the first buttons. Valve incompetence and leakage of gastric content around the shaft were the most common causes of button removal. We concluded that the gastrostomy button is the method of choice for long term enteral feeding in children.

Primary gastrostomy button: a means of long-term enteral feeding in children.

Between June 1992 and December 1997, forty-two patients (M 19, F 23) received 94 primary gastrostomy buttons due to 22 intellectual handicap, 7 cystic fibrosis, 4 severe gastrooesophageal reflux, 2 bronchopulmonary dysplasia, 2 tumours in the neck region and 5 miscellaneous causes. Open fundoplication concomitant with primary button, primary open button and laparoscopic fundoplication concomitant with primary button were performed in 20, 15 and 7 patients respectively. The average longevity +/- standard deviation of all buttons was 388.36 +/- 360.35 days. The average longevity of the buttons of the laparoscopic fundoplication group was significantly lower than the others. The major causes of removal of Bard buttons were valve incompetence and flap damage, whereas, balloon leakage was the major cause of removal of the Mic-key button. There were merely minor stomal complications and no gastric separation and peritonitis. Because of the acceptable longevity of the buttons and minimal complications, we concluded that the primary gastrostomy button was the preferable method of long term enteral feeding in children.